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肝臓病と歯科治療

 

肝臓病の80%はウィルス性肝炎です。

 

日本人の肝臓病の80%は、肝炎ウィルスが関与しています。

ウィルス性肝炎は、ウィルスによってA型・B型・C型などがあります。

 

1.A型肝炎

 

食事により感染する一過性の急性肝炎。慢性化はしませんが、重い劇症肝炎になる場合があります。

発病後6ヶ月以内になおります。

 

2.B型肝炎

 

輸血などで感染。成人後は一過性が多く、慢性化や劇症肝炎になることもあります。母子感染の場合はウィルスの保菌者となり、肝硬変、肝細胞癌に進行することがあります。

 

3.C型肝炎

 

輸血などで感染。大部分は慢性肝炎に移行します。慢性化すると肝硬変、

肝細胞がんに進行する場合が少なくありません。

 

4.その他の肝臓障害

 

アルコールの飲みすぎによる「アルコール性肝炎」や、薬や肥満が原因の

肝障害があります。

 

 

こんな症状がでたら肝臓は苦しんでいます。

 

肝臓病にかかると、一般的な症状として頻繁にみられるのが

    「疲れやすさ」 「全身のだるさ」 です。

  次いで多いのが「食欲不振」 「腹部膨満感」です。

 

肝臓病の特徴的な症状

 

以下の症状が現れたら、肝臓疾患がかなり進行しています。すぐに専門医の診断を

受けましょう。

 

1.黄疸(おうだん)

 

肝臓に障害が起きてビリルビンの処理が低下したり、胆汁の通り道になる

胆管が何らかの原因でふさがれると、血液中にビリルビンが増加します。

その結果、ビリルビンの黄色い色素が皮膚や目の結膜に沈着し、黄疸が

現れます。

 

2.腹水(ふくすい)

 

腹水は肝硬変の特徴的な症状ですが、重症の急性肝炎にもみられます。

肝臓でのアルブミン合成低下によって、水分が血管から漏れやすくなり

腹水を生じます。

 

3.肝性脳症(かんせいのうしょう)

 

消化管由来の毒性のある有害物質が解毒できないので、意識障害を起こします。

 

4.血液凝固異常(けつえきぎょうこいじょう)

 

重症の肝疾患の場合、血液の凝固因子の生成が低下するので、出血傾向

が出て、皮膚に皮下出血が現われたり、出血がなかなか止まらないこともあります。

 

 肝臓疾患の歯科治療について

 

患者さんで肝炎ウィルスのキャリアの方。

現在、何らかの肝疾患にかかっている場合は、

必ず初診時に歯科医院にお伝えください。

 

歯科治療での注意事項

 

1.院内感染を防止します

 

歯科治療では、抜歯以外にも歯石除去などでも出血を伴う処置が多くあります。ウィルス性肝炎では、血液・唾液感染のおそれもあるので、事前に予防策を講じます。

   ●医師、アシスタントはマスク・手袋・帽子・防護用メガネをします。

   ●使用する器具(コップ・エプロンも含む)は、できるだけディスポーザブ 

    ルにして、消毒を徹底します。

 

2.止血しにくくなります

 

肝障害が重度になると、血液凝固因子の減少などで、外科処置後に出血が

止まりにくい状態になることがあります。

普段から、口の中は健康な状態を保ように十分な手入れをしてください。

   ●抜歯は最初に容易な歯を抜歯し、止血状態を観察してから他の処置

    を行います。

 

3.傷が治りにくくなる傾向があります

 

肝障害によって赤血球・白血球の破壊を進めるので、貧血や感染症

起こしやすくなります。また、タンパク合成能の低下でアルブミン量が少なく

なるので、傷が治りにくくなる傾向があります。

   ●なるべく生体に対するダメージの少ない治療方針と感染予防を心がけ

    ます。

 

4.薬が効きすぎます

 

肝臓での薬物代謝・解毒機能が低下するので、薬が効きすぎたり、副作用が強く出たりすることがあります。また、障害のある肝臓の機能をさらに悪化させることもあるので、内科の主治医と相談して薬はできるだけ避けるか、用量を減らすようにしてください。 

 

肝臓病と歯科治療 Q&A

 

Q1.肝硬変ですが歯科治療は受けられますか?

 

A1.肝硬変は、肝臓病が慢性化して肝実質の破壊が進行してくるために、

    肝機能がしだいに悪くなってくるものです。

    歯科治療の苦痛や、投与された薬剤によって症状が悪くなったり、

    不快な症状がおきることもあります。

    しかし、肝細胞の再生を助ける高カロリー高タンパクの食事を摂取で

    きるようにするために、歯科治療を行って咀嚼力をつけることは大切

    なことです。

    内科主治医に相談して、歯科治療時の注意を聞いておきましょう。

 

Q2.「肝炎ウィルスのキャリア」といわれましたが

   歯科治療はできますか?

 

A2.肝炎ウィルスに感染しても肝臓に炎症が起こらない方がいます。

    B型・C型肝炎ウィルスではウィルスが肝細胞の働きを損なうことなく

    うまく共存する場合があるのです。このように、肝炎ウィルスに感染し

    ても発症せず、ウィルスを保有している人のことを「無症侯性キャリア」

    といいます。キャリアの方が歯科治療を受けることは全く問題がありま 

    せん。

    但し、ウィルス性肝炎は感染症ですので、歯科治療の際に適切な感染

    予防対策・消毒法を講じないと、歯科医療に従事する人や他の患者さ

    んに感染させる恐れがあります。受診の際には歯科医師に必ず申し 

    出るようにしてください。 

 

 



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